Câncer Gástrico

O câncer gástrico é em todo o mundo um dos tumores malignos letais mais comuns. Os sintomas na fase inicial são inespecíficos como epigastralgia e dispepsia, ou inexistentes. O tumor passar a apresentar sintomas apenas em estágios mais avançados em que a doença já é praticamente incurável.
É mais frequente no sexo masculino, entre 50-70 anos de idade.

O tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma (95% dos casos), sendo o linfoma responsável por apenas 4-5%, e leiomiosarcoma e mesotelioma tipos muito raros (1%).

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

Existe uma classificação, denominada Classificação de Lauren, que diferencia histologicamente o adenocarcinoma em dois subtipos:

1.  Subtipo Intestinal (mais comum - 70%)
   Este apresenta um tumor bem diferenciado com formação de estruturas glandulares; que manifesta-se como lesões expansivas, polipóides/vegetantes e ulceradas na Endoscopia Digestiva Alta (EDA) - Borrmann I eII. É um subtipo de localização preferencialmente distal, que apresenta um melhor prognóstico.
2. Subtipo Difuso (25%)
   Este já é um tumor indiferenciado, manifestando-se de forma infiltrativa com úlceras infiltradas ou linite plástica (infiltração difura) - Borrmann III e IV - e não expansiva como o intestinal. Há células em anel de sinete, que são células com citoplasma grande e núcleos pequenos deslocados para a periferia. Acomete mais a região proximal do estômago e apresenta pior prognóstico.
3. E os tumores indeterminados são aqueles que não se enquadram em nenhum dos 2 subtipos acima, e tendem a ter pior prognótico.

Fatores de risco

•  Gastrite atrófica pelo H. pylori pré dispõe a metaplasia intestinal e aumenta 5/6 vezes as chances de CA gátrico
• Alcoolismo/Fumo
• Anemia perniciosa (também pré-dispõe a metaplasia intestinal)
• Úlcera gástrica
• Pólipos gástricos
• Grupo sanguíneo tipo A
• Baixo nível sócioeconômico
• História familia positivo 

Sintomatologia

Como já foi dito, em estágios iniciais o câncer gástrico é praticamente assintomático ou os sintomas são inespecíficos.

Os sintomas mais comuns são:

• Epigastralgia/dor epigástrica
• Perda ponderal
• Disfagia
• Náuseas/vômitos
• Saciedade precoce

Sinais de alarme: perda ponderal, anemia, sangramentos, vômitos recorrentes, massa palpável, história familiar, etc.

Indicam doença avançada!

Prateleira de Blummer (metástase peritoneal palpável pelo toque retal)

Nódulo de Virchow (linfonodo supraclavicular à esquerda)

Nódulo de Irish (linfonodo axilar)

Nódulo Sister Mary Joseph (linfonodo periumbilical)

Diagnóstico

*Endoscopia Digestiva Alta - é indicada em todo paciente com idade >45anos apresentando dispepsia ou sinais de alarme. Através da endoscopia é obtida a classificação de Borrmann, permitindo avaliação do tumor; permite tratamento e realiza biópsias do tumor.

*Exame Baritado (SEED) - através deste exame é permitido a diferenciação entre lesões malignas e beningnas; e com duplo contraste permite diagnóstico precoce do câncer gástrico. Serve como triagem, e caso tenha achados suspeitos deve ser sempre seguida de endoscopia com biópsias.

*USG abdominal/endoscópica - determina a extensão loco-regional do CA e acometimento de linfonodos próximos. Avalia o fígado, afasta metástases, ascite e tumores.

*TC abdominal - bom método para avaliar metástases para órgãos e linfonodos à distância. E a TC de tórax é necessária para tumores proximais do estômago.

Classificação de Borrmann

Borrmann I - carcinoma polipóide/vegetante. 

Borrmann II - carcinoma ulcerado sem infiltração

Borrmann III - carcinoma ulcerado e infiltrante - a mais comum

Borrmann IV - carcinoma infiltrativo difuso

Tratamento

A única chance de cura é a ressecção cirúrgica.

A cirurgia deve ser tentada na ausência de metástases à distância ou de condições de alto risco cirúrgico por comorbidades; quando o tumor for precoce com poucos linfonodos comprometidos.

*Tumores de terço distal - Gastrectomia subtotal com reconstrução Bilroth II (gastrojejunostomia) pois a primeira porção duodenal também é retirada.

*Tumores de terço médio médio ou corpo - Gastrectomia total com reconstrução tipo esofagojejunostomia em Y-de-Roux.

*Tumores de fundo gástrico e cárdia - Gastrectomia total com esofagectomia distal e reconstrução através de esofagojejunostomia em Y-de-Roux.

OBS: TODOS os tumores necessitam de linfadenectomia profilática regional. A mais usada pelos cirurgiões é a D2, que envolve linfonodos perigástricos mais os que acompanham as artériasmais próximas (gástrica esquerda, esplênica e tronco celíaco)

Terapia Adjuvante > após ressecção curativa com estadiamento cirúrgico mostrando acometimento linfonodal ou de órgãos adjacente, há o benefício na sobrevida com a radioquimioterapia adjuvante (após a cirurgia).

Terapia Paliativa > tem o objetivo de reduzir os sintomas e aumentar a sobrevida (Quimioterapia). A radioterapia é reservada para controle de sangramento , dor ou obstrução.